تقديم الطلب لـ : X-Change Multi Currency Card
الرجاء تعبئة الطلب أدناه، وسوف يقوم أحد موظفي البنك بالاتصال بكم خلال يومين عمل
الطلبات بجانب الـ * إجبارية

* هل أنت عميل برقان؟  
معلومات شخصية
* الاسم الأول      * اسم العائلة
* رقم البطاقة المدنية    

معلومات الاتصال
* رقم الهاتف             *  البريد الالكتروني
يفضل الاتصال خلال   

العملات
ملاحظات / معلومات إضافية (400 حرف)


يرجى كتابة كود التحقق أدناه:
*